C
entre de 
C
hirurgie 
O
rthopédique et 
T
raumatologique

Prothèse totale du genou

  • Indications d'une prothèse de genou

    Le genou est composé d'un compartiment tibial, d'un compartiment fémoral et de la rotule.
    Chaque partie est recouverte de cartilage. Lorsqu'il y a usure de celui-ci, le contact articulaire se fait os contre os, la douleur devient très importante, parfois même invalidante.
    Il s'agit de l'arthrose du genou (gonarthrose).

    Le patient atteint de gonarthrose se plaint principalement de :

    • Douleurs et boiterie à la marche
    • Difficultés à s'asseoir et à se relever
    • Difficultés à la montée et descente des escaliers
    • Périmètre de marche limité
    • Douleurs à la mobilisation
    • Lorsque le genou s'enraidit en flexion et en extension
  • Causes des douleurs

    • Gonarthrose : usure des cartilages articulaires, c'est l'affection la plus courante du genou (souvent évoluée et invalidante au stade chirurgical).
    • Ostéonécrose
    • Maladie rhumatismale
    • Séquelles post traumatiques
    • Destruction totale des ligaments
  • Consultation chez le chirurgien

    • Histoire de la maladie par le patient
    • Description de la douleur
    • Handicap dans la vie quotidienne

    Examen clinique :

    • Tests de mobilité par le chirurgien : souplesse ou raideur du genou à la mobilisation.
    • Lecture des clichés radiologiques (stade de l'arthrose, état du cartilage ..)

    Diagnostic du chirurgien

    • Douleurs modérées, examen radiologique montrant une arthrose peu évoluée :
      • Traitement conservateur (antalgiques, anti-inflammatoires, chondroprotecteurs, kinésithérapie, physiothérapie), perte de poids.
    • Douleurs et impotence fonctionnelle très importantes, examen radiologique montrant une arthrose très évoluée :
      • Indication de prothèse de genou.
  • Qu'est-ce qu'une prothèse de genou ?

    Il existe deux sortes de prothèse de genou.

    • La prothèse uni-compartimentale (demi-prothèse) : elle peut être fémoro-tibiale externe, mais le plus souvent fémoro-tibiale interne, ou fémoro-patellaire. Elle remplace un seul compartiment lésé, les deux autres compartiments ainsi que les ligaments devant être sains.
    • La prothèse totale remplace les trois compartiments. Elle comprend :
      • un élément tibial en polyéthylène sur une base métallique,
      • un élément fémoral métallique,
      • un élément rotulien en polyéthylène
  • Examens pré-opératoires

    Votre chirurgien et vous convenez de la mise en place d'une prothèse de hanche.

    Il faudra donc procéder à différents examens :

    • Analyse de sang
    • Consultation chez un cardiologue
    • Recherche d'infections :
      • Analyse d'urine
      • Radiographie panoramique dentaire à faire contrôler par votre dentiste.
    • Consultation chez l'anesthésiste muni de tous vos résultats d'analyses ainsi que de l'ordonnance de votre traitement en cours. Celui-ci vous indication le type d'anesthésie le plus adapté (anesthésie générale ou rachis-anesthésie). Il organisera l'arrêt de certains traitements ayant une interaction avec la coagulation.
    • Indiquer à votre chirurgien si vous souhaitez une sortie à votre domicile ou dans un centre de convalescence ou de rééducation.

    Vous avez bien entendu le choix d'une hospitalisation en chambre particulière ou en chambre double.

  • Votre séjour à la clinique :

    Accueil :

    • Entrée en clinique la veille de l'intervention muni de tous les résultats pré opératoires et des bilans radiologiques (radios, IRM, scintigraphie.), votre carte vitale et votre attestation de mutuelle. Prévoyez également vos affaires de toilettes et des vêtements simples à enfiler.
    • Toute une équipe d'infirmières vous accueillera et vous indiquera votre chambre.
    • Vous recevrez la visite de votre chirurgien et de l'anesthésiste.
    • Le matin de l'intervention vous prendrez une douche d'antiseptique puis vous vous vêtirez de vêtements de bloc. On vous administrera une prémédication afin de diminuer le stress, puis on vous conduira au bloc opératoire.

    Au bloc opératoire :

    • Mise en place du cathéter par l'anesthésiste.
    • Mise en place de la prothèse (totale ou uni-compartimentale).
    • Installation en salle de réveil sous la surveillance de l'anesthésiste et des infirmières.
    • Retour en chambre 3 à 4 heures plus tard.

    Rééducation :

    • Prise en charge de la douleur
    • Antibiothérapie 48 heures.
    • Le lever peut se faire le lendemain de l'intervention.
    • Prévention anti-thrombotique afin d'éliminer tout risque de phlébite.
    • Rééducation par kinésithérapeute journalière sur kinétec (appareil vous aidant à plier le genou en passif). La marche se fera à l'aide de deux cannes, puis d'une seule à une semaine.
    • La sortie se fera environ 10 jours plus tard.
  • Post opératoire

    En post opératoire il vous sera proposé :

    • un retour à domicile si vous êtes aidé dans la vie quotidienne
    • un séjour en centre de convalescence ou de rééducation environ 3 semaines

    Les fils seront enlevés au 15ème jour qui suit l'intervention. Dès la cicatrisation complète vous pourrez reprendre des douches.

    Des consultations de contrôle régulières chez votre chirurgien sont indispensables même si tout vous semble normal :

    • au 15ème jour
    • au 30 ou 45ème jour
    • à 3 mois, 6 mois, 1 an
    • puis tous les 5 ans.

    Il faut compter un minimum de six mois de rééducation à raison de 3 à 5 séances par semaine.

    Très rapidement vous allez reprendre une marche normale, sans boiterie, sans douleur et une récupération de la mobilité.

    La reprise de la conduite pourra être envisagée selon les cas à compter du ?????????????? mois qui suit l'intervention.

    Certains sports non violents sont autorisés, tels que la marche, la bicyclette, la gymnastique.

  • Mise en garde, précautions à prendre après l'intervention

    Cependant il faudra rester très prudent avec votre hanche.

    Certains gestes sont à éviter afin de ne pas luxer votre prothèse :

    • Les mouvements forcés.
    • Eviter les fauteuils bas.
    • Eviter la prise de poids.
    • Prévenir toute infection, même la plus banale est dangereuse pour votre prothèse. En cas d'infection il conviendra donc de contacter rapidement votre médecin traitement afin qu'il la traite.
  • Complications

    Elles sont rares.

    • Phlébite qu peut se compliquer en embolie pulmonaire,
    • Hématome se résorbant la plupart du temps en quelques semaines ou plus rarement nécessitant une évacuation chirurgicale,
    • Infection superficielle,
    • Infection de la prothèse, c'est pourquoi il est très important de surveiller et traiter le moindre problème infectieux lorsqu'on est porteur de prothèse (infection dentaire, ongle incarné, infection urinaire, infection pulmonaire.)
    • Luxation de la prothèse, du fait d'une flexion trop importante,
    • Nécrose de la cicatrice, ou cicatrice chéloïde.
    • Accident vasculo-cérébral.
    • Insuffisance respiratoire.
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